EchoTalk - Ecocardiografia e Cardiologia

Está na hora de procurar outro ramo de atuação?

2012-02-02T12:25:00.001-02:00

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No ano passado, um colega (?) ecocardiografista aceitou 44 reais por Eco em uma concorrência da prefeitura.
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O melhor convênio de Campinas paga 126 reais, no máximo, e 96 reais em 20% dos casos.
O pior convênio, com 100 mil vidas, paga 76 reais.
A nova tabela CBHPM sugere 202 reais e poucos aplicam.
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Na UNIMED daqui, falam do exame de Eco como se fosse a causa do CH baixo. Antes era a Oncologia, depois foi a Radiologia, agora é o Eco.
Quando o negócio é mal administrado, até crise na Rússia afeta os ganhos!
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Em 1997, um Ecocardiograma valia o equivalente a 180 dólares. Hoje seria algo em torno de 320 reais.
O melhor pagamento então fica hoje em 70 dólares.
Pode-se considerar que o aparelho de Eco era vendido por 100 mil dólares e hoje custa 55 mil dólares.
Isso justificaria um valor de Eco de 100 dólares, ou 180 reais.
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Fazendo um paralelo, o aparelho de ECG custa 3 mil reais e recebe 16 por exame. Caso isso fosse aplicado ao Eco, o exame de ecocardiografia receberia aproximadamente 530 reais. E ainda pode ser feito por um técnico.
É melhor negócio fazer ECG do que Eco?
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Um aparelho de Holter custa 5 mil e recebe 100 reais por exame. É só um por dia, mas seria como se o Eco recebesse 320 reais por exame.
É melhor negócio ter 20 aparelhos de Holter do que um de Eco?
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Tem um leitor que sugeriu mudarmos para o ramo de roupas de moda.
Na foto acima, vemos que mudar de ramo é uma opção! rsrs
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Torção e sua interpretação.

2012-02-01T13:38:00.001-02:00

Measurement of Ventricular Torsion by Two-Dimensional Ultrasound Speckle Tracking Imaging
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Artigo completo e livre.
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METHODS: We acquired basal and apical short-axis left ventricular (LV) images in 15 patients to estimate LVtor by STI and compare it with tagged MRI and DTI. Left ventricular torsion was defined as the net difference of LV rotation at the basal and apical planes. For the STI analysis, we used high-frame (104 ± 12 frames/s) second harmonic two-dimensional images.

RESULTS: Data on 13 of 15 patients were usable for STI analysis, and LVtor profile estimated by STI strongly correlated with those by tagged MRI (y = 0.95x + 0.19, r = 0.93, p < 0.0001, analyzed by repeated-measures regression models). The STI torsional velocity profile also correlated well with that by the DTI method (y = 0.79x + 2.4, r = 0.76, p < 0.0001, by repeated-measures regression models) with acceptable bias....Primeiro, veja os movimentos horários e anti das porções basais e apicais:

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Agora acompanhe um ponto e veja como ele se move no eixo:

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Tudo que se move, tem deslocamento e velocidade a serem medidos(Que pode ser positivo ou negativo):

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J Am Coll Cardiol, 2005; 45:2034-2041, doi:10.1016/j.jacc.2005.02.082

CardioTalk - Coronariopatia e Diabetes

2012-01-31T09:14:00.000-02:00

AQUI

Ecostress e a concorrência...

2012-01-30T15:16:00.005-02:00

História natural do ecostress ao estilo Echotalk:
É montado um novo serviço de ecostress em bicicleta.
No começo os clínicos desconfiam, pedem um ou outro para ver como é que é...
Logo percebem que o exame é bom, se correlaciona bem com doença coronariana, economiza tempo e dinheiro. A agenda vira uma bola de neve...
Aí começam a encaminhar os pais e parentes queridos para realizar o exame. Neste ponto o método já virou o preferido da região e os concorrentes se descabelam, para eles sobraram só as SOGRAS dos colegas...

Hehehe, brincadeirinha!
Mas acontece!

Nós, que amamos o Vivid 3.

2012-01-30T10:40:00.001-02:00

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Existem centenas de Vivid 3 em atividade no país.
E os ecocardiografistas adoram o aparelho, como nós.
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Seu defeito é um monitor muito feio e ruim.
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O nosso deveria ter sido deslocado para uma unidade pequena em outra cidade mas os ecocardiografistas da clínica se rebelaram!
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Resolvemos trocar o monitor por um da Sony com 22 polegadas e Shazam!
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3D - Ecostress - Um passo para frente e dois para trás!

2012-01-30T10:07:00.000-02:00

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For analysis, a full-volume data set of the left ventricle can be cropped in a number of different ways using slicing techniques to create semiconventional 2D “slices” of the left ventricle.
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Não dá para ficar muito otimista com o Ecostress 3D quando os mestres do método fazem uma diretriz com os ensinamentos acima.
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Após 20 anos criando o 3D, eles sugerem recortar a imagem para análise em 2D!
Aí eles ficam chateados de testes comparativos entre o 2D e o 3D em Ecostress não serem favoráveis ao 3D!
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A imagem criada em 3D deve ser analisada no formato original. Variações do volume e da geometria das paredes são muito mais elucidativas que o espessamento.
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O Ecostress 3D não está pronto para uso ou são os ecocardiografistas de Stress que não estão prontos para o 3D?
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3D Diretriz

2012-01-30T09:08:00.000-02:00

Aqui
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Sociedades dominantes de ecocardiografia lançam normas e recomendações para o 3D
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Currently, 3DE matrix-array transducers are composed of nearly 3,000 piezoelectric elements with operating frequencies ranging from 2 to 4 MHz and from 5 to 7 MHz for transthoracic echocardiographic (TTE) and transesophageal echocardiographic (TEE) imaging, respectively. These piezoelectric elements are arranged in a matrix configuration within the transducer and require a large number of digital channels for these fully sampled elements to be connected. To reduce both power consumption and the size of the connecting cable, several miniaturized circuit boards are incorporated into the transducer, allowing partial beam-forming to be performed in the probe.
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Acima, a explicação para o alto custo do transdutor 3D.
Processadores são inseridos no corpo do transdutor para diminuir o fluxo de sinais por cabo, o que reduz o diâmetro e peso dos cabos.
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Agora só falta vender em quantidades elevadas para reduzir o custo unitário.
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Recordar é preciso - Convidados: PHT

2012-01-30T08:40:00.000-02:00

O PHT é influênciado pelo intervalo PQ (PQ ↑ = PHT ↑), pela frequência cardíaca (FC ↑ = onda A embutida na rampa de desaceleração da onda E) e pela regurgitação aórtica (que aumenta a pressão telediastólica do VE condicionando assim um PHT mais curto).

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Ana Feijão

Cardiopneumologista
Centro de Medicina Aeronáutica - Luanda
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O blog realiza com a Dra Ana uma desejo antigo de publicar textos de autores nacionais e internacionais.
Com essas, além das contribuições com vídeo de vários colegas leitores, pretendemos ser um blog democrático e cada dia mais interessante.
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Eur Heart J Cardiovasc Imaging: Tudo em um só pacote?

2012-01-27T10:21:00.002-02:00

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Veja aqui
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Começou na Europa a era da Imagem como um todo.
A principal revista de Eco virou uma revista de Eco e outras formas de imagem.
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As distorções do mundo...
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Em paralelo, o FMI faz reuniões para aumentar as doações de países em desenvolvimento para ajudarem a recuperação da “pobre” Europa.
Como disse o ministro, só daqui a vintes anos alcançaremos os principais países do velho continente, se tudo der certo...
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Voltando ao Eco, quem precisa de ajuda é o método de ultra-som do coração, perdido em verbas escassas nas quatro grandes empresas do mundo.
Para o 3D decolar, faltam verbas.
Microbolhas? Em banho morno.
Strain? Esse é tão barato que nem interessa aos vendedores.
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Entre os radiologistas, o interesse por US é próximo de zero. Congressos de radiologia colocam as aulas de US nas salas menores e laterais.
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Mesmo assim, a melhor revista de Eco do mundo vai ceder seus espaços para os métodos dominantes e milionários.
Qual o interesse?
Médicos que atuem em todas as modalidades de imagem são raros. Clínicos que se interessam por todas as modalidades são mais raros ainda.
Os outros métodos de imagem já dominam o JACC Imaging e o Circulation Imaging.
Não estão desamparados.
O que motiva os diretores de sociedades a perderem o foco mesmo em detrimento do interesse dos associados?
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2012-01-27T09:34:00.000-02:00

Echocardiographic quantification of regional deformation helps to distinguish isolated left ventricular non-compaction from dilated cardiomyopathy
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Eur J Heart Fail (2012) 14 (2): 155-161.
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Methods and results We investigated 15 patients with LVNC (9 males; 42 ± 9 years), 15 age- and gender-matched DCM patients, and 15 healthy controls. The echocardiographic diagnosis of LVNC was confirmed by magnetic resonance imaging. In all subjects standard echocardiography and tissue Doppler imaging (TDI) to study regional LV deformation were carried out. No statistical difference was observed in standard echocardiographic parameters between LVNC and DCM patients. Compared with controls, both patient groups showed significantly reduced annular displacements (septal: controls 14 ± 2 mm vs. DCM 6 ± 3 mm vs. LVNC 7 ± 3 mm) and reduced strain values of the LV segments. A characteristic deformation pattern with significantly higher values in the LV base compared with the apex was observed in patients with LVNC by deformation measurements with TDI. This gradient was found particularly in the lateral and inferior wall but spared the anteroseptal wall; non-compaction was not found in basal segments throughout the ventricle and also spared the anteroseptal midventricular wall. In DCM the strain and strain rate values were homogeneously reduced in all LV segments.

Conclusion A special regional deformation pattern (preserved deformation in basal segments of LVNC) seems to be of major diagnostic help for the definite differential diagnosis of LVNC and DCM.
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A não compactação do ventrículo esquerdo ocorre predominantemente nos terços médios e apicais.
Ao modo B, fica clara a redução da contratilidade nessas áreas.
Faltava demonstrar.
Grupo alemão usou o Doppler tecidual em imagem para destacar um gradiente entre as regiões basais e as regiões médio-apicais.
Essa diferença não existe na cardiopatia dilatada comum.
Isso pode ajudar a desfazer o mal entendido que virou o diagnóstico de miocárdio não compactado!
No nosso HC, vi 3 casos erroneamente interpretados o ano passado.
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Ecostress: Tanta tecnologia e tão pouco uso.

2012-01-26T11:53:00.000-02:00

Figura 1

Figura 2

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As tecnologias surgem e emocionam.
Protons são girados, radiações captadas, mapeamentos digitais do movimento...
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A simples avaliação por Simpson (No caso, automática) já revela que algo está errado.
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Paciente de 54 anos, masculino, com Revascularização há 5 anos.
No PRIMEIRO estágio de Balke o volume sistólico final aumentou (figura 2)
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De maneira examinador independente, o diagnóstico saiu em minutos.
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O paciente?
Em 5 minutos foi embora com o laudo...
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Sociedade Britânica de Eco: Marfan

2012-01-25T19:53:00.000-02:00

A Guideline Protocol for the Diagnosis and Assessment of
Marfans Syndrome
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Sociedade Britânica de Eco: Onde o sol nunca se põe.

2012-01-25T17:22:00.001-02:00

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Aqui
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Veja quem patrocina a página!
Contraste de microbolhas da GE...
Lá vale a pena.
Nem sendo do BRIC o Brasil entra na lista da GE.
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Uma sociedade exemplar de ecocardiografia com várias informações, como a abaixo:

Ecostress X-Tudo : Estenose Aórtica, Isquemia e Strain.

2012-01-25T10:39:00.001-02:00

Paciente de 52 anos, masculino. Diagnóstico de Estenose Aórtica moderada.
Perguntas do clínico:
- Existe boa resposta ventricular ao esforço?
- Existe Isquemia induzida pelo esforço?

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Respostas:
- Aumento da fração de ejeção ao esforço e aumento significativo do gradiente valvar.
- Stress desencadeado pelo esforço gerou hipercinesia simétrica no ventrículo esquerdo à análise do espaço negativo.
- Análise do Strain normal ao esforço. O que já sabíamos mas as fotos no laudo ficam bonitas demais!!!
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Ecostress com o 3D : Vindo em nossa direção.

2012-01-24T11:55:00.000-02:00

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Aula muito boa aqui..
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Conclusão:

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Assista essa aula com a mente aberta.
Depois, leia o livro abaixo.
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Como disse o alemão Andreas Franke:
"É cedo para se desapontar. Continue praticando"
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O blog acredita que o 3D irá revolucionar a ecocardiografia, principalmente por aproximar o clínico do ecocardiograma, ao mostrar a anatomia de verdade sem os cortes 2D que já estão em decadência nos métodos de imagem.
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Valores normais para quem?

2012-01-23T16:32:00.003-02:00

Uma vez essa tabela de normalidade para ecocardiografia foi proposta (Arq Bras Cardiol, volume 75 (nº 2), 107-110, 2000).
Tem gente que acreditou e a usa até hoje!!!
Acho que talvez ela pudesse ser usada como padrão numa aldeia de Oompa Loompas, mas não na nossa população em geral...

Baixo fluxo e baixo gradiente: E o débito?

2012-01-23T09:31:00.006-02:00

Low-Flow, Low-Gradient Severe Aortic Stenosis Despite Normal Ejection Fraction Is Associated With Severe Left Ventricular Dysfunction as Assessed by Speckle-Tracking Echocardiography
A Multicenter Study
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Methods and Results—In a multicenter prospective study, 340 consecutive patients with severe AS and normal ejection fraction were studied. Longitudinal left ventricular function was assessed by 2D-strain and global afterload by valvulo-arterial impedance. Patients were classified according to flow and gradient: low flow was defined as a stroke volume index ≤35 mL/m2, low gradient as a mean gradient ≤40 mm Hg. Most patients (n=258, 75.9%) presented with high-gradient AS, and 82 patients (24.1%) with low-gradient AS. Among the latter, 52 (15.3%) presented with normal flow and low gradient and 30 (8.8%) with LFLG. As compared with normal flow and low gradient, patients with LFLG had more severe AS (aortic valve area=0.7±0.12 cm2 versus 0.86±0.14 cm2), higher valvulo-arterial impedance (5.5±1.1 versus 4±0.8 mm Hg/mL/m2), and worse longitudinal left ventricular function (basal longitudinal strain=−11.6±3.4 versus −14.8±3%; P<0.001 for all)..

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Estudo demonstra que quase 9% das estenoses aórticas acentuadas são definidas como de baixo fluxo e baixo gradiente.
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Curioso.
Sendo o Débito Cardíaco = Volume Ejetado x Freq. Cardíaca e o Volume Ejetado depende do fluxo na área, como o baixo fluxo pode manter o débito?
Haveria a queda do volume ejetado? Para compensar, teríamos o aumento da frequência que aumentaria o gradiente?
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No caso de baixo fluxo e baixo gradiente em pacientes ambulatoriais teríamos o baixo débito crônico?
E os fluxos nas carótidas, como manteriam o estado de consciência?
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Bom, esses não eram os objetivos do estudo mas sempre fico curioso quando os meios técnicos vão em desacordo com a fisiologia.
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A forma utilizada para vencer uma redução da área, é o aumento da velocidade e que depende da geração de um gradiente entre as cavidades.
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Como o fluxo nas carótidas têm forte componente diastólico, caso a pressão diastólica fosse elevada, haveria mais fluxo cerebral mesmo com o gradiente ainda "baixo".
Então deveríamos aferir uma pressão de 110x100, por exemplo, algo que ocorre na estenose aórtica grave.
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Um exemplo de adaptação aos transtornos valvares!
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Tamponamento: Por que é tão difícil acertar?

2012-01-18T11:49:00.000-02:00

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Nada gera mais confusão em um laboratório de ecocardiografia de hospital que o diagnóstico de tamponamento.
Na vida e na internet, como o vídeo acima, interpretações equivocadas geram intervenções de risco.
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Os sinais de tamponamento indicam uma probabilidade de hipotensão de difícil reversão e, possivelmente, choque.
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O critério é clínico e necessita de exame físico e médico a beira do leito.
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Dado a improbabilidade de uma compressão do VE, a compressão diástólica do VD se relaciona ao baixo débito e hipotensão.
Essa compressão depende muito da pressão diastólica na câmara. Em casos com hipertensão pulmonar e hipertrofia, essa pressão está bem elevada.
Daí, a pressão na cavidade do pericárdio deve ser muito alta para provocar compressão diastólica significativa.
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Ao trazerem o caso para discutir o provável tamponamento, a pergunta a se fazer é:
- Qual a pressão diastólica do VD?
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Compressão do átrio direito é comum e de baixo valor, dado as pressões nessa câmara serem bem baixas. Frequentemente esses pacientes estão com restrição de volume, ao contrário do indicado.
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Variações do fluxo nos vasos da base (Nem vale a pena avaliar fluxo em vávulas oscilantes) podem induzir a erro por técnica inadequada ou oscilação excessiva em grande volumes.
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Sobra mesmo a compressão diastólica do VD, bem registrada em uma foto 4 Cam. com a valva trícuspide aberta.
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Entre o dilema de "mandar" drenar um derrame sem necessidade ou deixar passar um tamponamento, chame o clínico!!!
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Livro do ano em Ecocardiografia: Eu tenho!

2012-01-18T10:13:00.002-02:00

Aorta torácica dilatada ou não?

2012-01-16T15:07:00.004-02:00

Thoracic aorta--dilated or not?
Hannuksela M, Lundqvist S, Carlberg B.
Source
Department of Surgical and Perioperative Sciences, Heart Center, Umeå University Hospital, Umeå, Sweden. matias.hannuksela@vll.se
Abstract
OBJECTIVES:
Knowledge of normal aortic diameters is important in the assessment of aortic disease. The aim of this study was to determine normal thoracic aortic diameters.
DESIGN:
77 patients undergoing computed tomography of the thorax were studied. The diameter of the thoracic aorta was measured at three levels in the ascending aorta and at three levels in the descending aorta. The diameter was studied in relation to age, sex, weight and height.
RESULTS:
We found that aortic diameter is increasing with increasing age. Even sex and BMI influence the aortic diameter but to a lesser extent than age. The upper normal limit for ascending aorta can be calculated with the formula D(mm) = 31 + 0.16*age and for descending aorta with the formula D(mm) = 21 + 0.16*age. Thus a 20-year-old person has an upper normal limit for ascending aorta of 34 mm and an 80-year-old person has a limit of 44 m.
CONCLUSIONS:
The thoracic aortic diameter varies with age, sex and body weight and height. The strongest correlation can be seen with age. Age should therefore be taken into consideration when determining whether the thoracic aorta is dilated or not.

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Vejo muita confusão ainda nas medidas de aorta torácica, principalmente nas medidas feitas ao modo M de raiz aórtica e interpretadas como aorta ascendente no laudo...
E os clínicos se descabelam!!!

Pesquisas médicas em dúvida

2012-01-16T09:32:00.005-02:00

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Corrupção difundida

Um levantamento feito pelo Institute of Professionales, Managers and Specialists (Instituto de Profissionais, Administradores e Especialistas) revelou que a corrupção da ciência pelos interesses comerciais está amplamente difundida. Um terço dos cientistas que trabalham para laboratórios recentemente privatizados admitem que lhes pediram que ajustassem as conclusões de suas pesquisas para satisfazer os patrocinadores. 17% deles disseram que o ajuste havia sido solicitado para se adequar ao resultado desejado pelo patrocinador, 10% para obter novos contratos e 3%, para encorajar a publicação dos resultados. O editor do British Medical Journal, Richard Smith, oferece dois exemplos de pesquisas duvidosas.

A pesquisa da suposta coagulação do sangue pela terceira geração de anticoncepcionais orais não mostrou nenhum risco quando financiada pela indústria farmacêutica, mas um risco evidente quando paga por outras fontes.
A pesquisa não mostra nenhum risco para o fumante passivo quando é financiada pela indústria do tabaco.

O British Medical Journal atualmente insiste que os autores dos artigos relacionados a pesquisas declarem a fonte de financiamento e a existência eventual de interesses concorrentes.
Fonte: Liz Lightfoort. Daily Telegraph, 14 de fevereiro de 2000
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Veja o livro sobre o assunto:

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Resumo aqui.
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Diversas fontes alertam para o risco de aceitarmos cegamente os resultados de pesquisas financiadas por empresas fortemente interessadas no resultado positivo.
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Em congressos, as aulas são dadas com slides das empresas!!!
Pesquisas com redução de 5% do risco relativo são apresentadas como grande benefício.
Medicações que apenas provam ser não inferiores, divulgadas como de fossem vantajosas.
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A opinião do clínico foi suprimida pela pesquisa (muitas vezes manipulada) e a experiência clínica ficou em segundo plano. Qualquer residente cita as porcentagens de estudos ABCDEFGHIJ... (em maiúsculas sempre) e se sente seguro.
Na figura acima, são bem representados!
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Resistência pulmonar não invasiva ao Eco.

2012-01-16T09:10:00.000-02:00

Echocardiography based estimation of pulmonary vascular resistance in patients with pulmonary hypertension: a simultaneous Doppler echocardiography and cardiac catheterization study
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Methods and results We investigated 30 patients undergoing right heart catheterization (RHC), mean age 62 ± 13 years, 21 females, with different diseases; idiopathic pulmonary arterial hypertension (PAH) (n= 5), associated PAH (n= 16), chronic thromboembolic PH (n= 6), interstitial lung disease (n= 2), and after closure of an atrial septal defect (n= 1). Patients with impaired left ventricular systolic function (EF < 50%) or elevated pulmonary capillary wedge pressure (PCWP >15 mmHg on RHC) were excluded. We used the formula: PAMP = PASPecho × 0.61 + 2 mmHg, where PASPecho is the peak tricuspid regurgitation pressure drop + 10 or 7 mmHg. Pulmonary vascular resistance was then calculated as PAMPecho− PCWP/cardiac output. Pulmonary capillary wedge pressure was estimated at 10 mmHg in all cases. The Doppler-derived estimation of PVRecho was achievable in 90% of patients, in whom accurate calculation of PAMP was obtainable. Pulmonary vascular resistance echo individual values strongly correlated with those from RHC (r= 0.85, P< 0.001 and r= 0.87, P< 0.001 for the two estimated values for right atrial pressure, respectively). The regression equation using this formula was PVRrhc = 0.95 × PVRecho− 0.29, and the regression line was close to identity. The Bland–Altman plot showed a good agreement between PVRecho and PVRrhc values, with a mean difference of −0.66 ± 2.1 Wood unit..Fórmulas:PAMP = PASPecho × 0.61 + 2 mmHg, where PASPecho is the peak tricuspid regurgitation pressure drop + 10 or 7 mmHg.
Resist= PAMPecho− PCWP/cardiac output
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Artigo demonstra forte correlação entre a resistência pulmonar calculada e a medida.
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Porém, só em pacientes sem aumento da pressão atrial esquerda!!!!
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Livro do ano em Ecocardiografia.

2012-01-16T08:52:00.001-02:00

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Com o Feigenbaum aposentado, qual livro comprar?
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Estamos salvos pois a sociedade de ecocardiografia da Europa escreveu um livro melhor!
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Veja aqui os autores.
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Por 225 dólares, aqui.
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O Ecocardiograma na pesquisa nacional nos Arquivos.

2012-01-14T10:54:00.000-02:00

O Papel dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia em uma Nova Era da
Imagem Cardiovascular Não Invasiva

Carlos E. Rochitte

Entre as modalidades mais tradicionais, a ecocardiografia apresentou significante desenvolvimento, com aparecimento de novas técnicas, como a ecocardiografia 3D, a técnica de doppler tecidual, e mais recentemente, o “speckle tracking”. Experientes investigadores dessas áreas têm refinado o uso dessas técnicas permitindo diagnósticos novos e mais precisos e com novos impactos no prognóstico do paciente. Pesquisadores nacionais, com a nossa habitual criatividade, têm surpreendido com investigações de impacto na área e sobre assuntos de grande relevância. De forma original, a deposição de gordura epicárdica foi investigada pela ecocardiografia2. O valor prognóstico da ecocardiografia de estresse com dipiridamol em mulheres foi também demonstrado em publicação nos ABC 3. A disfunção diastólica, terreno de indiscutível domínio da ecocardiografia, foi avaliada em detalhes em pacientes com doença renal crônica por Barberato e cols.4. Na rejeição após transplante cardíaco, o doppler tecidual mostrou valor5. No remodelamento reverso após terapia de ressincronização, as ecocardiografias bidimensional e tridimensional mostraram-se úteis6. Essa pequena amostra de artigos de ponta publicados emABC encontra-se também alinhada com importantes revistas de ecocardiografia mundial7,8.

2. Mustelier JV, Rego JO, Gonzalez AG, Sarmiento JC, Riveron BV.

Echocardiographic parameters of epicardial fat deposition and its relation

to coronary artery disease. Arq Bras Cardiol. 2011;97(2):122-9.

3. Almeida MC, Markman Filho B. Prognostic value of dipyridamole stress

echocardiography in women. Arq Bras Cardiol. 2011;96(1):31-7.

4. Barberato SH, Bucharles SG, Sousa AM, Costantini CO, Costantini CR,

Pecoits-Filho R. [Prevalence and prognostic impact of diastolic dysfunction

in patients with chronic kidney disease on hemodialysis]. Arq Bras Cardiol.

2010;94(4):457-62.

5. Resende MV, Vieira ML, Bacal F, Andrade JL, Stolf NA, Bocchi EA. Tissue

doppler echocardiography in the diagnosis of heart transplantation rejection.

Arq Bras Cardiol. 2011;97(1):8-16.

6. Hotta VT, Martinelli Filho M, Mady C, Mathias W Jr, Vieira ML. Comparison

between 2D and 3D echocardiography in the evaluation of reverse

remodeling after CRT. Arq Bras Cardiol. 2011;97(2):111-21.

Risco de AVC:Melhor saber a HBgli do que o tamanho do átrio esquerdo

2012-01-13T11:58:00.000-02:00

Incremental Value of Biochemical and Echocardiographic Measures in Prediction of Ischemic Stroke
The Strong Heart Study
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Conclusions—In this cohort at high cardiometabolic risk, HbA1c emerged as the foremost predictor of ischemic stroke when added to traditional risk factors, affording substantially improved discrimination, with a more modest contribution for left atrial diameter.
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Interessante comparar um achado anatômico com outro metabólico para testar o valor preditivo.
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O resultado, porém, nada significa na prática. E os dois devem ser feitos no paciente de risco.
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O AE medido no diâmetro é uma das avaliações mais criticadas da histório da ecocardiografia e deveria ser abolida dos exames.
Têm que fazer o volume indexado do AE e aí sim, usar a informação.
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Errata: Escola ECOR é "hands on".

2012-01-12T08:04:00.001-02:00

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Ao citar escolas com métodos práticos de ensino de ecocardiografia, o blog EchoTalk tem seguidamente omitido a Escola ECOR no Rio de Janeiro.
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Nada mais injusto. A ECOR forma alunos em ecocardiografia há mais tempo do que eu faço eco e quem acompanha o blog sabe da admiração nutrida pelo Prof. Morcerf.
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Deve ter sido o esquecimento dado a quem já não entra mais em disputas pois o seu primeiro lugar já está garantido!
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Onde existe doença arterial, existe risco cardiovascular elevado.

2012-01-11T15:02:00.000-02:00

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Calcified Atherosclerosis in Different Vascular Beds and the Risk of Mortality
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Methods and Results—A total of 4544 patients underwent computed tomography scans that were interrogated for calcium in different vascular beds. Mortality assessment was conducted by death certificate adjudication. At baseline, the mean age was 56.8 years, and 43% were female. After an average of 7.8 years, there were 163 deaths. With full adjustment, the presence of calcium in the thoracic aorta (hazard ratio [HR], 2.1; 95% confidence interval [CI], 1.2–3.5), carotids (HR, 1.60; CI, 1.1–2.5), and iliac (HR, 1.67; CI, 1.0–2.9) arteries were associated with total mortality, whereas the presence of coronary calcium was associated with cardiovascular disease (CVD) mortality (HR, 3.4; CI, 0.8–10.9). For severity of calcium burden, a 1-SD increment in the iliac arteries was the strongest predictor for all types of mortality. C-statistics were not significantly larger when noncoronary vascular beds were added to models with CVD risk factors or CVD risk factors plus coronary artery calcium.
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In conclusion, the results of this study indicate that higher levels of calcium in different vascular beds are associated not only with CVD mortality but also with non-CVD and total mortality. Moreover, the location of the arterial calcification appears to be relevant to the strength of the association with mortality, and the CVD risk factors appear to mediate some of this association. Notably, there are current recommendations and guidelines for the use of CAC in the CVD risk stratification.24 Given the results of the current study, future research is warranted to determine whether current recommendations on CAC measurements should be expanded to include calcium in other vascular beds..
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Estudo demonstra que ter Cálcio em qualquer artéria implica em complicações cardiovasculares.
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Assim como a IMT da artéria femural, Cálcio nas Ilíacas oferece risco aumentado.
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Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology.2012; 32: 140-146
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Prova do título de Ecocardiografia de 2012 e o ex-presidente Pena.

2012-01-11T13:23:00.001-02:00

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O ano de 2012 marcará a mudança de formato da prova do título, na parte teórica.
Talvez o formato seja mantido, mas os responsáveis diretos serão profissionais da área de concursos e provas.
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Uma abordagem profissional do problema sempre foi um pedido dos candidatos e do blog.
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A presidência anterior, do José Luiz Barros Pena, foi melhor que a encomenda.
Realizou os 2 melhores congressos DIC da história, facilitou a prova do título de maneira racional na segunda oportunidade que teve e ainda profissionalizou a avaliação para este ano.
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Como ninguém faz um bom trabalho sozinho, abaixo constam os nomes que colaboraram para o sucesso da presidência anterior.
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Só estou curioso por mais detalhes da nova prova!
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Preparatório é na ECOPE

2012-01-11T09:35:00.001-02:00

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Este ano não faremos o curso de preparação para a prova. Não é a praia da EchoTalk. Falando em praia...
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Recomendamos o curso da ECOPE, do Prof. Castilho, para os candidatos que precisam de uma revisão bem feita.
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Para facilitar, demonstramos o baixo preço da passagem!
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Melhor ainda, vá com antecedência e esfrie a cabeça em Porto de Galinhas!
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RM para todos com dor torácica? Não, chamem o médico.

2012-01-09T19:27:00.000-02:00

Provider-Directed Imaging Stress Testing Reduces Health-Care Expenditures in Lower-Risk Chest Pain Patients Presenting to the Emergency Department
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Conclusions—In patients with lower-risk chest pain receiving ED-directed OU care, the ability of a physician to select a cardiac stress imaging modality (including echocardiography, CMR, or radionuclide testing) was more cost effective than a pathway that mandates a CMR stress test. Contrary to prior observations in individuals with intermediate to high-risk chest pain, in those with lower risk chest pain, these results highlight the importance of physician-related choices during ACS diagnostic protocols.
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Mais um estudo demonstra que fazer RM em todos os pacientes não substitui o clínico.
Para o paciente, que é quem importa, a avaliação do médico determina a melhor abordagem na síndrome coronária de baixo risco.
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2012: O ano de estudar e evoluir na ecocardiografia.

2012-01-09T12:57:00.001-02:00

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Pesquisa do blog mostra disposição exemplar dos leitores!
Todos querem aprender, de 1 a 4 métodos.
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Eco de esforço sai na frente na preferência, mas Doppler de Carótidas, Strain Rate e 3D fazem parte das ambições.
Só as "mico"bolhas patinam por uma falta de visão do mercado dos fabricantes e divulgadores.
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A concorrência amiga da ECOPE vai ler isso e garanto que já irá oferecer vagas para todas as modalidades!!! rsrsrs
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Nós também vamos ajudar os ecocardiografistas que não querem ficar parados.
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Em 2012, está na hora de fazer poeira e nem pensar em ficar parado.
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TROCA VALVAR AÓRTICA SEM TORACOTOMIA

2012-01-09T11:59:00.000-02:00

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AQUI
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A troca valvar aórtica por cateter avança em suas recomendações e, estranhamente, tende a usar outros métodos de imagem que o ecocardiograma.
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Mas ainda dá tempo de reagir.
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Salvem a Vena Contracta de 2012.

2012-01-06T18:59:00.003-02:00

Aqui, exemplo de uso inadequado do color Doppler.
Resultando em Vena Contracta acima da verdadeira.
Notem os padrões de Color em todo a janela da amostra!
Tudo está sendo captado como movimento!
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Em 2012, vamos regular o ganho do Color antes de fazer a Vena Contracta!
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Senhores do tempo na ecocardiografia

2012-01-06T11:27:00.000-02:00

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Ainda vejo discussões relacionando o tempo de exame com a qualidade.
Vários fatores influenciam o tempo de exame, a seguir:
1- Qualidade da máquina. Máquinas novas, com boa resolução do modo B em segunda harmônica, aceleram o achado das imagens. Um Color Doppler de qualidade também reduz muito o tempo do exame. Isso acontece também nos outros métodos. Uma Tomo hoje é 10 x mais rápida.
2- Janela acústica. Sem dúvida, fator fundamental na duração do exame.
3- Complexidade dos achados. Quanto mais achados, mais tempo. Geralmente agendas de convênios têm menos achados que agendas de prefeitura.
4- Fotos. Quantas fotos e como enviar para a impressora podem consumir um tempo precioso.
5- Laudo. Laudos comuns que dominam o mercado ainda são do tempo do DOS! Sem autocorreção ou mecanismos de caixas de textos. No ECOLAUDO, dá para digitar um laudo normal ou com achados leves em menos de 30 segundos.
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Com tantas variáveis e o avanço da tecnologia, o tempo de exame não pode mais ser usado como parâmetro confiável da qualidade do serviço realizado...

Sou mais a onda e' Septal mas respeito a e' Lateral.

2012-01-06T10:22:00.000-02:00

Aqui
Early diastolic mitral annular velocity at the interventricular septal annulus correctly reflects left ventricular longitudinal myocardial relaxation
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Conclusion IS-e′ well reflected LV longitudinal myocardial relaxation and LV diastolic function, and was found to be more useful in evaluating LV diastolic function than LW-e′.
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Sempre que um aluno faz essa pergunta (Qual a melhor?), respondo para fazer as duas. Mas prefiro a e' Septal, que reflete mais o núcleo do relaxamento. Agora encontramos respaldo no artigo que coloca a onda Septal como mais confiável. Mas vale lembrar, nunca confie em um achado único!
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Interessante, notaram o nome dos autores?
Kazunori Okada, Taisei Mikami, Sanae Kaga, Hisao Onozuka, Mamiko Inoue, Shinobu Yokoyama, Hisao Nishino, Mutsumi Nishida, Kazuhiko Matsuno, Hiroyuki Iwano, Satoshi Yamada and Hiroyuki Tsutsui
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Sinto orgulho em dizer, a nossa Tsutsui é melhor do que a(o) deles!!!!
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Feliz Natal e 2012 repleto de Ecocardiogramas!

2011-12-21T14:05:00.001-02:00

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Nós do blog EchoTalk não somos de desanimar.
Então, em 2012 faremos mais exames, utilizaremos mais técnicas, trocaremos de máquinas, faremos lucro, acertaremos diagnósticos e seremos mais felizes!
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Que tal os leitores seguirem essa onda?
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Pode vir 2012, que nós da ecocardiografia vamos arrepiar!!!!
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Voltaremos em 05 de Janeiro de 2012.
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Filme mostra realidade dos médicos americanos

2011-12-19T11:46:00.001-02:00

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Filme conta a história de representante de laboratório nos EUA.
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História romântica triste mas o pano de fundo é bem interessante.
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Como aqui, não é fácil ser representante. E as técnicas são as mesmas!
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Canetas, brindes, dinheiro...
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Triste é ver o depoimento de um médico bem sucedido lá.
É a mesma choradeira nossa!!!
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Tem na loja itunes com legenda.
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Sonosite e Fujifilm: Negócio de 1 bilhão de dólares

2011-12-19T11:41:00.000-02:00

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Fujifilm comprou a Sonosite.
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A gigantesca Holding comprou a fabricante de portáteis e entrará forte no mercado.
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A Samsung já comprou a Medison e ensaia passadas largas.
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O negócio medicina só perde para a indústria petrolífera em faturamento.
Então as grandes empresas não ficarão de fora.
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Isso não ajudará em nada o médico no consultório($), mas agora é época de descanso.
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Cinco "mentiras" da ecocardiografia em 2011

2011-12-16T15:28:00.000-02:00

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1- 3D fundamental para valvopatia.
Avaliações funcionais de válvulas permanecem um terreno mixto, com papel de destaque para o Doppler colorido 2D (Vena contracta) e correlação com os diversos achados adicionais.
2- Speckle tracker e Strain na ressincronização.
A ressincronização avança sem o estudo por eco da dissincronia no meio não acadêmico.
3- Eco com contraste no Brasil.
O país continua fora do campo, na reserva, quando o assunto é microbolhas.
Uma pena.
4- Portáteis de várias marcas menores.
Após um início promissor com fábricas independentes, os portáteis voltaram para as 3 grandes mundiais. GE, Philips e Toshiba entraram para valer no mercado.
5- Cursos práticos de ecocardiografia para excluídos dos meios acadêmicos.
Fora a Echotalk e ECOPE, as escolas de ecocardiografia ainda priorizam o ensino de ecocardiografia em aulas e demonstrações na maioria dos curso no país.

Chapa única no DIC

2011-12-16T07:44:00.000-02:00

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Na eleição da nova diretoria do DIC, biênio 2014/2015, zero de emoção.
A chapa única apresentada abaixo levou sem campanha.
Nenhuma crítica possível, dada a ausência de outros interessados.
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Na verdade, essa chapa que ganhou tem pessoas bem interessantes.
O presidente sabe muito bem como funciona a ecocardiografia no país.
E misturou pessoas jovens com velhos medalhões.
Viu como é fácil fazer uma chapa?
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DIRETORIA
Diretor Presidente Dr. Arnaldo Rabischoffsky - RJ
Vice Presidente Diretor de Ecocardiografia Dra. Samira Saady Mohry - SP
Vice Presidente Diretor de Ressonância Magnética Dr. Carlos Eduardo Rochitte - SP
Vice Presidente Diretor de Tomografia Computadorizada Dr. Paulo Roberto Schvartzman - RS
Vice Presidente Diretor de Ecografia Vascular Dra. Cláudia MariaVilas Freire - MG
Vice Presidente Diretor de Cardiologia Nucelar Dr. William Azem Chalela - SP
Diretor Administrativo Dra. Mônica Luiza de Alcantara - RJ
Diretor Financeiro Dr. Marcos Valério Coimbra de Rezende - SP
Editora da Revista Dra. Ana Clara Tude Rodrigues - SP

CONSELHO DELIBERATIVO
Área de Ecocardiografia
Dr. Cláudio Henrique Fischer - SP
Dr. José Maria Del Castillo – PE
Dr. Silvio Henrique Barberato - PR
Dr. Ivan Romero Rivera - AL
Área de Ressonância Magnética Dr. Leonardo Sara da Silva - GO
Área de Tomografia Computadorizada Dr. Ilan Gottlieb - RJ
Área de Ecografia Vascular Dr. Simone Nascimento dos Santos - DF
Área de Cardiologia Nuclear Dr. José Roberto Nolasco de Araujo - AL

Cinco verdades da ecocardiografia em 2011

2011-12-15T08:13:00.002-02:00

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1- Aparelhos ultra portáteis como o Vscan.
Inovação tecnológica irrevogável que coloca o ultrassom nas mãos dos clínicos nos consultórios, UTI e Unidades de emergência. Aumentou a solicitação de exames completos de ecocardiografia.
2- Speckle tracker e Strain no paciente com síndrome coronária aguda.
Diagnóstico de área isquêmica em 5 minutos, na maca. Melhor que qualquer outro método e examinador independente.
3- Eco de Esforço no Brasil.
Agora, até os detratores do esforço publicam textos e artigos louvando o Eco de Esforço como a modalidade indicada e predominante.
4- 3D de uma empresa só.
Após 15 anos, só uma empresa produz o 3D adequado mas a um preço inviável. Enquanto isso, 256 detectores, Dual Source e N Tesla nas outras máquinas de imagem...
5- Inventaram a perfusão com microbolhas e injeção em bolus com adenosina(like) para detecção de isquemia nos EUA!!!!
Ou seria no Rio de Janeiro(Morcerf) há mais de 10 anos?!?!?!?.
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SAM é isso, o resto não vale!

2011-12-14T15:50:00.003-02:00

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Enviado por Gabriel de Americana-SP

Placas, Stents e Embolizações: Mexer com quem tem capa fina

2011-12-14T15:23:00.001-02:00

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Aqui, completo e gratuito.
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Conclusions—TCFA(placa de capa fina) is more frequently associated with MVO (Microembolizações) after PCI. TCFA is a high-risk plaque for MVO after PCI in patients with ACS.
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Estudo interessante de Optical coherence tomography das placas de coronária submetidas ao Stent.
Quanto mais fina a capa, mais embolizações e lesões dos miócitos pós procedimento.
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Cooperativa: Administradores de Tylenol.

2011-12-14T07:51:00.000-02:00

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Ontem fui a milésima reunião da cooperativa para discutir os problemas da especialidade cardiologia.
Há 10 anos, era a ergometria que iria quebrar a empresa, agora é o ecocardiograma e daqui a alguns anos, a tomografia. E assim vamos tratando os sintomas e deixando a doença de lado.
Médicos, em geral, pedem exames demais para realizarem uma investigação ampla, sem gastar muito tempo na consulta.
Uma anamnese e exame físico completo duram mais de 30 minutos e esse tempo não está disponível. Atendendo 2 pacientes por hora, o médico só pagará as contas e não terá rendimento.
Sendo assim, atende de 15 em 15 minutos e transfere para os exames o papel da anamnese e exame físico detalhado.
É simples assim.
Tradicionalmente, menos de 10% de qualquer população age de modo desonesto. Esses 10% que pedem exames com outros interesses não são relevantes na macroeconomia da empresa.
As despesas com exames representam 25% dos custos, e nunca serão zeradas.
Consegue-se, no máximo, uma redução de 10-20% combatendo os solicitantes compulsivos de exames.
Isso impactaria em menos de 2 reais de aumento na consulta, quando redistribuído entre todas as despesas.
Mesmo assim, um diretor exaltado revela políticas policialescas como se fossem mágicas. Melhor aprender um pouco de sociologia e a fazer contas...
Para diminuir a “criminalidade”, não adianta aumentar as penalidades e sim, diminuir as desigualdades. Isso é uma verdade universal, que ainda não atingiu esse administrador(?).
Quando se é mal remunerado por seu trabalho, tanto faz se a empresa pagadora é minha ou de um milionário da revista Caras, o que fica é a frustação e, fundamentalmente, a necessidade de fazer mais volume em tempo menor.
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Ouvidoria da sociedade de cardiologistas

2011-12-12T19:36:00.001-02:00

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Na recente polêmica na região de Campinas sobre o uso indevido do nome da sociedade de cardiologia em evento direcionado a uma modalidade de diagnóstico, a ouvidoria ganhou o prêmio acima.
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Não aceitando nosso presente, resta efetivar a mudança de nome.
Ouvidoria que não escuta o associado deveria mudar o nome para guichê de reclamações ou talvez, SAC ou deveria usar a técnica das telefônicas e ficar transferindo a ligação para outro setor sem parar...
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Microbolhas fazem mal aos coágulos.

2011-12-12T19:18:00.000-02:00

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De novo, com vocês!
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Tudo que é bom dura pouco, sendo assim, microbolhas são boas demais!
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Estudos de marcação de moléculas com microbolhas voltam ao palco e prometem ajudar.
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Mais interessante ainda, foi dissolver coágulos com microbolhas e tPA, leiam aqui!
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No blog, somos torcedores fanáticos das microbolhas.
Quem sabe agora vai?
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Echocalc

2011-12-12T14:19:00.003-02:00

Aplicativo muito bom e GRÁTIS da British Society of Echocardiography (BSE).
Traz valores de normalidade de quase tudo para ecocardiografia, calculadora embutida que já converte os dados para valores indexados pela massa corpórea e etc...
Pena que por enquanto só está disponível para aparelhos da Apple com IOS 4.3 ou superior!

Tomo de Coronárias: Agora podem elogiar.

2011-12-09T10:47:00.000-02:00

Alta sensibilidade e especificidade.
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Valor preditivo negativo fenomenal.
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Menos Radiação.
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Leia aqui a evolução do método.
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Então ficou assim, com as novas máquinas (não a maioria das instaladas no Brasil) e as novas modalidades de exposição `a radiação, o método está pleno.
Mas não é ainda para check up!
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Os verdadeiros caminhos das Tomos de Coronárias

2011-12-09T10:32:00.000-02:00

em 2001:

Em 2011:
.Aqui, aula fundamental para quem faz consultório.
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Valorização do ato médico

2011-12-08T09:35:00.003-02:00

Bastante justa a reivindicação de melhor remuneração do teste ergométrico, que atualmente é humilhante!
Mas porque o DIC não fala nada em relação ao Ecocardiograma? Está bom como está? Eu acho que não!
Deveríamos aprender com os erros dos outros e não deixar que façam conosco o que fizeram com eles...
Ou será que já deixamos?!

Recordar é preciso 15

2011-12-07T09:49:00.002-02:00

Na oclusão de artéria carótida interna, podemos esperar velocidades baixas na comum pois o fluxo é desviado para a externa que é território de alta resistência...

EUROECHO2011 : Destaques para um 2012 feliz!

2011-12-07T08:04:00.000-02:00

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Two studies being presented at EUROECHO and other Imaging Modalities 2011, demonstrate the potential for Speckle tracking echocardiography (STE), a recent echocardiography technique, to compete with the current gold standard of magnetic resonance imaging (MRI)in quantifying infarct size (IS) after ST-elevation myocardial infarction (STEMI)¹ ²
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“Up until now infarct size has only been measured as part of clinical studies and not in routine clinical practice. The reason being that the reference method of gadolinium based contrast agents in MRI is expensive, takes a great deal of time to perform, and can only be undertaken by imaging specialists,” explains EAE president Dr Luigi Badano, from the University of Padua, Italy. “The advantages of STE over MRI is that it’s far quicker to use, cheaper, and can be used by cardiologists at the bedside with portable machines, and repeated serially when ever needed.”
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Opa, opa, opa!
Vocês leram as linhas acima?
Na pesquisa ao lado, só 26% querem aprende Strain.
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“While longitudinal strain shows the best relationship to infarct size, we believe that radial and circumferential strain may be useful to predict the later development of adverse LV remodelling,” says Hristova.
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Ecocardiografistas de todo o Brasil, uni-vos!
Em 2012 vamos correr atrás do prejuízo, vamos cobrar do DIC (Agora com o Assef) uma postura de divulgação e defesa do método.
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E, principalmente, vamos estudar!!!
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EUROECHO2011 : Destaques

2011-12-07T07:53:00.000-02:00

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“Patients with impaired ventricular relaxation are known to be at higher risk for progression to advanced stages of cardiac dysfunction (both systolic and diastolic), making it important for these patients to be subject to more frequent evaluations both during and after therapy,” says Dores.
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Cardiotoxicidade da quimioterapia.
Uma área gigante e pouco valorizada da ecocardiografia.
Está na hora de pesquisarmos mais e fazermos mais Ecos!
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Padrão ouro no Eco de tamponamento.

2011-12-06T19:14:00.002-02:00

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Hoje estava tentando ensinar aos residentes do Eco sobre os perigos de dar o diagnóstico de tamponamento ao ecocardiograma.
Em geral, o passo seguinte é a drenagem cirúrgica e seus riscos.
Mesmo sem os sinais clínicos?
Desde quando cirurgião procura sinais clínicos!!!! rsrsrs
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Mas existem os pacientes com hipertensão pulmonar que quase nunca tamponam, mesmo com volumes enormes de derrame pericárdico...
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Fui ler o cardiopapers e estava lá um belo resumo e a melhor definição de padrão ouro!
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Contraste Espontâneo.

2011-12-05T18:18:00.001-02:00

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Echocardiographic risk factors for thromboembolic events in the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) III35 and other trials, showed the only factors independently associated with increased thromboembolic risk to be LAA thrombi [relative risk (RR) 2.5, P , 0.04), dense SEC (RR 3.7,P , 0.001), LAA peak ﬂow velocities ≤20 cm/s (RR 1.7, P ,0.008), and complex aortic plaques (RR 2.1, P , 0.001).
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O contraste espontâneo se relaciona com átrios grandes, em geral acima de 45mm, com doença Mitral estenótica e fibrilação atrial.
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No estudo SPAF acima, vimos que se relaciona fortemente com eventos embólicos.
Isso acontece por estase acentuada que gera o contraste e/ou contraste que gera o trombo?
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Como ter contraste é pior do que ter trombo(?), parece que a estase é mais importante.
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Ai entra a mecãnica dos fluidos com o famoso efeito no sangue.
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Para onde irá o eco? As empresas respondem.

2011-12-05T10:28:00.001-02:00

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Quer saber o futuro do Eco?
Uma boa dica é descobrir em que as grandes empresas estão apostando nos simpósios satélites.
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Pelo menos, é o que elas querem.
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"Added value of 2D and 4D deformation imaging in clinical settings"
"3D Echo - Current guidelines and future development"
"3D wall motion tracking in clinical applications"
"Valvular Heart Disease & LV Function - How can Echocardiography contribute to more diagnostic accuracy?"
"Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for high risk patients with severe aortic stenosis"
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O último tema é bem promissor. Poderia gerar ganhos para o ecocardiografista.
Mas deve ser engolido pelo serviço que coloca a prótese, a verdadeira novidade.
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Já o 3D é velho desconhecido de todos, agora na versão Strain.
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Os portáteis não interessam às grandes, mas fazem sucesso nos balcões de negócios e na medicina real.
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Cisto do Pericárdio

2011-12-02T17:42:00.000-02:00

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Pericardial cysts are rare. These benign intrathoracic lesions are most commonly located either at a cardiophrenic angle (right, 70%; left, 22%) or, rarely, in the posterior or anterior superior mediastinum (8%).The majority of pericardial cysts (>50%) are asymptomatic1,3 and have an uneventful natural course.
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American Echo no iphone e Android

2011-12-02T16:38:00.000-02:00

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No itunes ou android market.
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Congresso DIC ganha defensores.

2011-11-30T15:43:00.000-02:00

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Pesquisa recente do blog revelou que 20% dos leitores consideram o congresso DIC obrigatório!
E 43% o consideram importante para os ecocardiografistas.
Então a maioria dos votantes irá, ou tentará comparecer ao congresso.
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Pesquisa há 2 anos atrás mostrava menos de 50% de interessados.
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Realmente houve um progresso nos congressos passados.
Vários convidados internacionais de peso, palestrantes nacionais em ascensão, espaço adequado...
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Só o Eco é o limite que anda patinando feio.
Está na hora de sumir ou deve passar por reforma do modelo?
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2012: O ano do eco de esforço no Brasil.

2011-11-30T09:29:00.000-02:00

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Leia aqui o apoio dos cariocas ao eco de esforço.
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Com a adesão do grupo do Incor ao eco de esforço como a modalidade dominante e preferencial, outros estados e serviços seguem o processo mundial de uso predominante do esforço.
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Pouco importa, na isquemia, o uso da bicicleta ou da esteira.
Nas válvulas e avaliações funcionais, sempre a bicicleta.
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Estamos cada vez mais próximos da Europa!
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Vscan: AVC que era Dissecção.

2011-11-28T21:27:00.003-02:00

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Paciente feminina de 40 anos com suspeita de AVC.
Eco no leito com Vscan revelou dissecção da Aorta tipo A com refluxo aórtico moderado.
Linha de dissecção na Aorta descendente também.
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Diabetes e o ecocardiograma

2011-11-28T13:39:00.000-02:00

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Diabetic patients were similar to nondiabetic patients with respect to left ventricular (LV) volume and ejection fraction but had higher LV mass index (104.1 ± 27.5 vs 97.1 ± 28.6 g/m2, P = .009), relative wall thickness (0.41 ± 0.08 vs 0.38 ± 0.07, P < .0001), and left atrial volume index (LAVi) (26.2 ± 8.1 vs 24.0 ± 8.2 mL/m2, P = .008)—all parameters that were significantly related to the risk of death or HF hospitalization.American Heart JournalIssue: Volume 162(4), October 2011, p 685–691.Conclusions: After high-risk MI, diabetic patients were at higher risk of death or HF and demonstrated greater baseline LV mass index, relative wall thickness, and LAVi as well as greater left atrial enlargement at 20-month follow-up. These findings suggest greater baseline concentric remodeling and long-term elevation in LV diastolic pressure post-MI among diabetic patients, which may partially mediate this risk. .Estudo demonstra alterações da massa ventricular nos diabético com Infarto que implicam em pior prognóstico.
Ressalta a importância de um exame bem feito e capaz de definir o risco aumentado.
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Ressonância e Viabilidade: Hora de dizer a verdade.

2011-11-25T09:52:00.000-02:00

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Aqui, diretriz completa.

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Guidelines on myocardial revascularization
The Task Force on Myocardial Revascularization of the European
Society of Cardiology (ESC) and the European Association for
Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
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5.6 Detection of myocardial viability
The prognosis of patients with chronic ischaemic systolic LV dysfunction is poor, despite advances in various therapies. Non-invasive assessment of myocardial viability should guide patient management.
Multiple imaging techniques including PET, SPECT, and dobutamine stress echocardiography have been extensively evaluated for assessment of viability and prediction of clinical outcome after myocardialrevascularization.
In general, nuclear imaging techniques have a high sensitivity, whereas techniques evaluating contractile reserve have somewhat lower sensitivity but higher speciﬁcity. MRI has a high diagnostic accuracy to assess transmural extent of myocardial scar tissue, but its ability to detect viability and predict recovery of wall motion is not superior to other imaging techniques.
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Ecostress com esforço: A última fronteira.

2011-11-25T09:22:00.003-02:00

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Equipe de elevada qualidade técnica de São Paulo finalmente se rende ao esforço físico como modalidade predominante de Ecostress.
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Após 8 anos de luta, o blog EchoTalk comemora a derrubada da última fronteira ao Eco de Esforço.
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Parabéns a todos os ecocardiografistas por esse presente conquistado arduamente para a ecocardiografia nacional.
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E obrigado à equipe paulistana pela lição de humildade.
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Aula pessoal e intransferível: O modo M é uma linha.

2011-11-25T08:04:00.000-02:00

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No curso básico, o ponto a ser alcançado na primeira semana é o entendimento que o modo M gera uma linha e as medidas devem buscar essa linha nas imagens.
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Assim, o septo e a parede posterior formam um "tubo"!
Aorta e Átrio esquerdo, "tubos"!
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Já vi aluno da pós graduação em Eco que não sabiam isso. Assim, suas medidas de cavidades não eram confiáveis e seus resultados, inúteis.
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Como tubos, essas estruturas se repetem a cada ciclo cardíaco e devem ser visíveis em todos os momentos na tela. Esse conceito leva a medidas exatas mesmo com imagens de baixa qualidade.
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Medidas exatas das estruturas são obrigatórias em qualquer laudo e chegamos a repetir essa máxima de modo exaustivo nos primeiros dias dos cursos ou da residência.
Que eu saiba, só na ECOPE também tem esse rigor com o ensino das medidas.
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O outro jeito, é engraçado lembrar, é no olho:
História real:
Colega cardiologista ligou para ecocardiografista conhecido na cidade e falou:
XXXXX, mandei um paciente dois anos seguidos para você e um ano o septo era de 11 e agora foi medido em 8mm, mudou tanto assim???
Poxa, YYYYY, você sabe que depois de tantos ecos, acabo não medindo, vou mais pelo jeitão e dou um número. Não faz deferença mesmo, faz???
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EuroEcho: A crise não é na ecocardiografia

2011-11-25T07:42:00.000-02:00

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Como sócio pagante, recebi essa semana vários folhetos de convite para o EuroEcho.
Esaote (Foto),GE, Philips, Siemens...
Vários lançamentos e produtos de cara nova.
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Com a crise total do Euro, acredito que as vendas não estejam lá essas coisas.
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Boa hora para enxergarem a América Latina como mercado comprador de fato.
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Veja aqui as atrações do EuroEcho
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Vscan no IAM

2011-11-24T18:31:00.002-02:00

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Dor típica em homen de 55 anos há 11 horas sem trombólise.
ECG com supra anterior e onda R reduzida.
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Na beira do leito, ao Vscan, Infarto antero-lateral.
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Depois de 20 anos, Oregon chegou ao Rio.

2011-11-23T16:17:00.003-02:00

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Perfusion Imaging With VasodilatorStress Echocardiography
A Physiologically Sound Approach to Coronary Disease?
Jonathan R. Lindner, MD

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(Google tradutor)
A precisão do diagnóstico para a identificação de CAD em uma base selecionada e relatada por Porter et al é comparável ao estudos anteriores de perfusão (MCE) com o estresse em um vasodilatador em grupo probabilidade pré-teste relativamente elevado de pacientes.
Existem várias outras observações reconfortante.
Primeiro, a especificidade não foi tão baixa como a relatada em alguns estudos anteriores, indicando que a nossa capacidade de reconhecer artefatos de atenuação continua a melhorar.
Segundo, defeitos de perfusão fixos foram apropriadamente encontrados em todos os segmentos com anormalidades de movimento de repouso parede, embora não esteja claro se a interpretação do movimento da parede e perfusão foram feitos cegos um para o outro.
Terceiro, imagens de perfusão com microbolhas podem ser realizadas muito rapidamente após regadenoson , o que simplificaria protocolos, permitindo que o operador para obter repouso e
imagens de estresse após o início de uma única infusão, ininterrupto e contínuo de contraste.

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Editorial do Circulation Imaging, entre as 3 mais importantes publicações de imagem em cardiologia do mundo, analisa o uso de um substituto da Adenosina para exame em bulus e diagnóstico de perfusão alterada.
E revela uma surpreendente técnica de vasodilatador em bolus e microbolhas para detecção de defeitos de perfusão!!!
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A mesma técnica que o Morcerf usa há mais de 20 anos no Rio e que usávamos em Campinas enquanto o Definity estava "vivo".
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Cardiotalk também gosta de Ressonância

2011-11-23T10:20:00.001-02:00

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Aqui, caso clínico da cardiologia UNICAMP com uso adequado da Ressonância.
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Vscan: No derrame pericárdico

2011-11-23T08:50:00.002-02:00

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Paciente na enfermaria com achado de hipotensão, pulso de baixa amplitude e frequência elevada.

Ausculta com os alunos revelou bulhas abafadas.
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Sacado o Vscan, a confirmação acima apareceu na tela.
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Diástole ao Eco: Nem tanto assim.

2011-11-21T18:37:00.000-02:00

Assessment of the American Society of Echocardiography-European Association of Echocardiography guidelines for diastolic function in patients with depressed ejection fraction: an echocardiographic and invasive haemodynamic study
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Eur J Echocardiogr (2011) 12 (11): 857-864.
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Conclusion This retrospective study shows that in this population with depressed LVEF, no single echo-Doppler variable had high accuracy for predicting LV pre-A ≥15 mmHg. However, the ASE-EAE algorithm using multiple variables predicted LVFP with good accuracy, superior to any single echo-Doppler variable alone.
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Surpresa em artigo europeu com o uso da relação e/e' para determinar pressão atrial acima de 15 mmhg.
Comparado ao cateterismo, a sensibilidade é baixa.
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Carta à ouvidoria da SOCESP sobre simpósio regional equivocado.

2011-11-21T11:56:00.002-02:00

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Carta enviada à ouvidoria da SOCESP a semana passada e sem resposta até o momento.
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Diretoria da SOCESP

A Sociedade de Cardiologia do estado de São Paulo conquistou prestígio nacional e internacional por seu perfil técnico e educativo.
O papel educacional junto aos cardiologistas do estado foi sempre destacado.
Suas unidades regionais deveriam seguir o princípio de neutralidade da unidade central.
Em Campinas, a regional promoverá em 25 e 26 de Novembro um simpósio que abordará temas relevantes aos cardiologistas da região.
Porém, causou estranhamento na comunidade de métodos diagnósticos da região que o único modo diagnóstico de imagem abordado será a Ressonância Magnética.
O tema abordado, miocardiopatia isquêmica, é avaliado por outros métodos como ecocardiografia, tomografia e medicina nuclear.
Esses métodos não estarão presentes e não foram citados na carta convite.
Dada a neutralidade reconhecida da SOCESP, abordar apenas um método foge aos padrões de ensino da sociedade e esse viés na avaliação da patologia pode ser transmitido equivocadamente para os cardiologistas clínicos.
Gostaria de ver a minha regional em sintonia com a “velha” SOCESP e de volta ao universo amplo da cardiologia e seu ensino.
Campinas.
Dr. José Roberto Matos Souza

Disfunção diastólica: O mito do e´.

2011-11-18T10:25:00.000-02:00

Predictors of mitral annulus early diastolic velocity: impact of long-axis function, ventricular filling pattern, and relaxation
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Eur J Echocardiogr (2011) 12 (11): 818-825.
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Conclusão Em adultos saudáveis, pacientes com IC sistólica, ou pacientes com HOCM, e´está relacionado com a função VE no longo eixo e relação E / A, um marcador global de enchimento do VE. e´parece ser menos sensível ao relaxamento do VE.
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A detecção ecocardiográfica de disfunção diastólica do VE tem sido dificultada pela terminologia confusa, incluindo a questão do que exatamente constitui disfunção diastólica. Elementos da função diastólica, como o relaxamento ativo e cumprimento de câmara que são tradicionalmente medida com pressão invasiva e dados de volume, não tem direto homólogos ecocardiográficos. Pelo contrário, os índices ecocardiográficos refletem influências combinadas de relaxamento, conformidade e dependência interventricular. Como resultado, o diagnóstico de elevadas pressões de enchimento por ecocardiografia não é simples. Nossos achados reforçam a idéia de que, em vez de depender de um único parâmetro para a avaliação da função diastólica do VE (ou pressões de enchimento), vários parâmetros devem ser combinados.
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Google tradutor
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O poder da imagem com a política no poder.

2011-11-18T09:27:00.000-02:00

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Em posse concorrida, com o elite política do país, cardiologista de 52 assume a chefia do Incor.
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Entre as inovações, a criação de um departamento de imagem na cardiologia.
Focando em alta complexidade, será uma maneira de reduzir a espera por exames no pré operatório, segundo o próprio titular.
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Como ocorre no mundo todo, quando se junta a "imagem" na cardiologia, sobra pouco espaço para a ecocardiografia, prima pobre da Tomo, RM e Medicina Nuclear.
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Bem, não podendo ser o maquinista da locomotiva, resta torcer para o ecocardiografista ter pelo menos um assento na primeira classe!
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Na doenca hipertrófica do VE, o VD é determinante

2011-11-18T08:57:00.000-02:00

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Eur J Echocardiogr (2011) 12 (11): 809-817.

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AQUI>
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Patients presenting with an increased RV E/Er ratio (ratio of tricuspid in flow E wave to Er wave obtained by tissue Doppler imaging at the lateral tricuspid annulus) had a 1.6 times greater risk for HF mortality [hazard ratio (HR): 1.6, 95% confidence interval (CI): 1.1–2.4, P = 0.03] while patients with shortened tricuspid E wave deceleration time (DTE) had a 1.1 greater risk for SCD (HR: 1.1, 95% CI: 1.01–1.2, P = 0.03).
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Conclusão: o estabelecimento da fisiologia restritiva do VD parece ter um valor preditivo significativo no cardiopatia HipertróficaCM, independentemente da presença de outros fatores de risco prejudiciais.
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Artigo levanta a necessidade de se avaliar a função diastólica do VD na miocardiopatia hipertrófica, como informação prognóstica relevante.
Fácil de realizar, deveria ser obrigatória na HVE.
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A melhor safra.

2011-11-17T11:00:00.000-02:00

Estou no serviço de ecocardiografia do HC da UNICAMP há 10 anos.
Inicialmente como voluntário nas Sextas, depois como voluntário nas Segundas para implantar o ecostress de esforço.
Após 5 anos, fui contratado para o Ecostress e rotina.
Como voluntário, tinha pouco contato com os residentes, mas me incomodava ver alunos com 1 ano de ecocardiografia que não entendiam o método que utilizavam.
Eram alguns, meros janelografistas.
Com a convivência mais ampla e alguma hierarquia, tentei introduzir princípios que acredito:
O ecocardiograma é um método de imagem que tem que respeitar a anatomia e a fisiologia, tem que fazer sentido e ajudar o solicitante.
Apesar dos esforços, e contando com dois ótimos professores nos outros períodos, os resultados foram irregulares.
De 3, 1 ou 2 janelografistas para 1 ou 2 ecocardiografistas.
Mas desistir não era uma alternativa, então continuamos.
Esse é o primeiro ano que formaremos 3 ecocardiografistas!
A melhor safra em 10 anos, que terão sucesso garantido no mercado de trabalho.

500 Strain(s)

2011-11-17T09:33:00.000-02:00

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Faço 150 exames de eco de esforço por mês, em média.
Com 6 meses fazendo Strain em todos os exames com esforço, atingi a meta de 500 exames com Strain.
Essa meta inventada, relaciono ao aprendizado e intimidade com uma metodologia.
Após 500 exames, as vantagens e desvantagens são claras.
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Vantagem clara na demonstração para o clínico da área afetada, na correção automática de possíveis dúvidas da análise subjetiva e no apelo visual( uma grata surpresa do S6).
Desvantagem por acrescentar alguns minutos ao exame, necessidade de imagens perfeitas e sempre ser adicional à análise subjetiva.
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Diástole ao Eco: Atire a primeira pedra quem...

2011-11-16T10:51:00.000-02:00

Echocardiographic Indices Do Not Reliably Track Changes in Left-Sided Filling Pressure in Healthy Subjects or Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
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Circulation: Cardiovascular Imaging.
2011; 4: 482-489
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Métodos e Resultados-Quarenta e sete voluntários foram inscritos: 11 altamente selecionados pacientes ambulatoriais idosos com um diagnóstico claro de ICFEP, 24 idosos saudáveis, e 12 indivíduos jovens saudáveis. Cada paciente foi submetido a cateterismo cardíaco direito com eco transtorácico simultânea. Pressão capilar pulmonar (PCP) e índices de eco-chave (E / E 'e E / Vp) foram medidos em duas linhas de base e durante quatro pré-carga alterando manobras: parte inferior do corpo da pressão negativa -15 mm Hg; parte inferior do corpo da pressão negativa -30 mm Hg ; infusão de soro fisiológico rápida de 10 a 15 mL / kg e infusão de solução salina rápida de 20 a 30 mL / kg. Um coeficiente de regressão aleatória modelo misto de PCP em relação E / E 'e PCP contra E / Vp foi realizada para (1) uma composição de todos os pontos de dados e (2) uma composição de todos os pontos de dados dentro de cada um dos três grupos. Análise de regressão linear foi realizada para sujeitos individuais. Com este protocolo, PCP foi manipulada 0,8-28,8 mm Hg. Para E / e ', os efeitos aleatórios de regressão composto modelo misto foi PCP = 0,58 × E / e' 7,02 (P <0,001), confirmando a relação fraca, mas significativa entre estas duas variáveis. Indivíduo em questão encostas de regressão linear (variação de -6,76 para 11,03) e r2 (0,00-0,94) foram muito variáveis e muitas vezes muito diferentes do que aqueles derivados para as regressões composto e grupo. Para E / Vp, o coeficiente de regressão aleatória composta modelo misto foi PCP = 1,95 × E / Vp 7,48 (P = 0,005), mais uma vez, individual assunto encostas de regressão linear (variação de -16,42 a 25,39) e r2 (variação de 0,02 a 0,94) foram muito variáveis e muitas vezes muito diferentes do que aqueles derivados para as regressões composto e grupo.Google tradutor
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Conclusões-Dentro dos sujeitos avaliados os índices não invasivos E / E 'e E / Vp não são confiáveis para acompanhar as mudanças no lado esquerdo e pressões de enchimento quando essas pressões variam, impossibilitando o uso dessas técnicas em estudos de pesquisa com voluntários sadios ou a titulação de terapia médica em pacientes com ICFEP.
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Opa!
Estudo muito bem feito coloca em dúvida o uso de 2 ícones dos diastologistas ao Eco.
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Cabe ressaltar porém, que nenhum método não invasivo é capaz de dignóstico fino e específico de disfunção diastólica no grupo estudado.
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Cardiopatia Hipertrófica e Ecocardiografia.

2011-11-16T10:06:00.000-02:00

2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and
Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy

A Report of the American College of Cardiology Foundation/American
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Class I

1. A TTE is recommended in the initial evaluation of all patients with suspected HCM.

2. A TTE is recommended as a component of the screening algorithm for family members of patients
with HCM unless the family member is genotype negative in a family with known definitive muta-
tions.

3. Periodic (12 to 18 months) TTE screening is recomended for children of patients with HCM, starting by age 12 years or earlier if a growth spurt or signs
of puberty are evident and/or when there are plans for engaging in intense competitive sports or there is a family history of SCD.

4. Repeat TTE is recommended for the evaluation of patients with HCM with a change in clinical status or new cardiovascular event.

5. A transesophageal echocardiogram (TEE) is recommended for the intraoperative guidance of surgicalmyectomy.

6. TTE or TEE with intracoronary contrast injection of the candidate’s septal perforator(s) is recommended for the intraprocedural guidance of alcohol septal ablation.

7. TTE should be used to evaluate the effects of surgical myectomy or alcohol septal ablation for obstructive HCM.

Class IIa

1. TTE studies performed every 1 to 2 years can be useful in the serial evaluation of symptomatically stable patients with HCM to assess the degree of myocardial hypertrophy, dynamic obstruction, and myocardial function.

2. Exercise TTE can be useful in the detection and quantification of dynamic LVOT obstruction in the absence of resting outflow tract obstruction in patients with HCM.

3. TEE can be useful if TTE is inconclusive for clinicaldecision making about medical therapy and in situations such as planning for myectomy, exclusionof subaortic membrane or mitral regurgitation secondary to structural abnormalities of the mitral valve apparatus,or in assessment for the feasibility of alcohol septal ablation.

4. TTE combined with the injection of an intravenous contrast agent is reasonable if the diagnosis of apical HCM or apical infarction or severity of hypertrophy is in doubt, particularly when other imaging modalities such as CMR are not readily available, not
diagnostic, or are contraindicated.

5. Serial TTE studies are reasonable for clinically unaffected patients who have a first-degree relative with HCM when genetic status is unknown. Such follow-up may be considered every 12 to 18 months for children or adolescents from high-risk families.
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Diretriz americana reafirma o ecocardiograma como escolha inicial e ampla na doença. Serve para diagnóstico, acompanhamento e planejamento do tratamento.
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Ecocardiografistas: Digam não ao Simpósio direcionado.

2011-11-16T09:41:00.003-02:00

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Nós não iremos!
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Alteração segmentar da contratilida na sua forma pura.

2011-11-14T11:36:00.001-02:00

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Belo exemplo de demonstração de disfunção segmentar.
Que dessa forma, a análise subjetiva, orienta todas as formas de análise semi-quantitativas que dominam a ecocardiografia, hemodinâmica, RM e Tomo.
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Buscar o valor matemático puro na medicina, acaba com o valor humano que a diferencia.
Quem vê o invisível é o bom médico. (Paracelso)
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Rio abaixo, rio acima na hipertensão pulmonar

2011-11-13T21:21:00.000-02:00

Contribution of Ventricular Diastolic Dysfunction to Pulmonary Hypertension Complicating Chronic Systolic Heart Failure

J Am Coll Cardiol Img, 2011; 4:946-954
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Results: Criteria were met in 1,541 patients; one-third (n = 533) demonstrating PSP 45 mm Hg (58 ± 10 mm Hg, range 45 to 102 mm Hg). Patients with pulmonary hypertension were older with higher E/e' ratio, EROA, and lower DT and LVEF. In multivariate analysis, pulmonary hypertension was independently predicted not only by severity of FMR (EROA 20 mm2, odds ratio: 3.8, p < 0.001) but also by parameters of LVDD (E/e' ratio 15, odds ratio: 3.31, p < 0.001; DT 150 ms, odds ratio: 3.8, p < 0.001). Receiver-operating characteristics curve analysis showed that EROA, E/e' ratio, and DT provided significant incremental value in predicting pulmonary hypertension (c-statistic 0.830, p < 0.001).
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Conclusions: Patients with LVSD commonly have secondary pulmonary hypertension, which is largely determined by the severity of LVDD even with adjustment for FMR and low LVEF. Thus, measures of LVDD in routine clinical practice where PSP may not be estimated are important physiologic descriptors of hemodynamic status and are cumulatively linked in the prediction of pulmonary hypertension.
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Artigo demonstra correlação clara entre a diástole do VE e o achado de hipertensão pulmonar acentuada.
Editorial valoriza o achado, pois onde há represamento, certamente haverá elevação das pressões.
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MBA para médicos, estupidificação em massa?

2011-11-11T17:29:00.005-02:00

Tenho vários colegas que concluíram os famosos "MBAs" de gestão médica.
Terminado o curso, quase todos eles sentem-se "plena e finalmente" preparados para encarar o mercado...
Além do irritante jargão corporativo que eles insistem em proferir em qualquer rodinha de conversa , sempre com um ar de superioridade e evidente arrogância, percebo uma segurança alucinada e quase delirante de que "agora sim eles sabem o que fazer, vão dominar o mundo seguindo a cartilha do pseudo-mestrado e que todos os outros que não os seguiram nos seus cursos, não passam de idiotas fadados ao fracasso empresarial".
Pior que isso, eles parecem aprender nesses cursos que a palavra, a honra, o antigo combinado de "fio de bigode" são para os fracos, os perdedores. Não há lugar para isso no competitivo e selvagem mundo corporativo.
Acho que o MBA em sí não é o problema, mas os médicos particularmente parecem ter uma estranha dificuldade em digerir o que nele aprendem...

Diagnóstico: Quanto mais caro, melhor?

2011-11-11T09:30:00.000-02:00

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Como as taxas globais de testes de estresse na população Medicare EUA dobraram de 1993 a 2001, a proporção de testes realizados com cintilografia aumentou de 50% para> 80%. A fração correspondente de testes de estresse realizado com cintilografia no Canadá passou de uma terço a metade. O aumento de quase 3 vezes absoluta nas taxas dos EUA de cintilografia sugere que esses estudos de imagem se tornaram o padrão da prática clínica sem evidência clara para sustentar o seu uso rotineiro em lugar de testes de exercício, sem cintilografia.
(Google Tradutor)
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Rising Rates of Cardiac Procedures in the United States and Canada
Too Much of a Good Thing?
John Z. Ayanian, MD, MPP
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Circulation.
2006; 113: 333-335
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ou.
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Apesar do aumento das taxas de teste e tratamento poder ter alguns benefícios que não fomos capazes de examinar, particularmente com respeito ao alívio dos sintomas, o que não podemos medir, acreditamos que nossos resultados levantam a questão do valor desses aumentos dramáticos. Embora os testes de estresse em si são muito baixo risco e de custo relativamente baixo procedimentos, testes de diagnóstico aplicada a populações de baixo risco são susceptíveis de identificar a doença ou pseudo-doença subclínica. Cateterismo cardíaco e revascularização não são sem risco e são bastante caros. Quanto maior a taxa, especialmente na ausência de um aumento na prevalência da doença e sem seleção cuidadosa do paciente, o mais provável é que um grande número de pacientes com indicações borderline será exposto a esse risco e custo.
(Google tradutor)
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Temporal Trends in the Utilization of Diagnostic Testing and Treatments for Cardiovascular Disease in the United States, 1993–2001
F.L. Lucas, PhD; Michael A. DeLorenzo, PhD; Andrea E. Siewers, MPH; David E. Wennberg, MD, MPH
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Circulation.
2006; 113: 374-379
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Dezenas de artigos e centenas de autores no mundo afirmam o mesmo:
Sem evidências de benefícios clínicos, as tecnologias de alto custo podem fazer mais mal do que bem.
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Nenhuma entidade sem fins lucrativos e representante da cardiologia geral deveria privilegiar aulas de métodos diagnósticos caros sem benefícios comprovados para o paciente.
Ao fazer isso, ensina o cardiologista clínico de maneira equivocada e perde seu papel na sociedade.
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Hipertensão Pulmonar em números!

2011-11-10T20:36:00.002-02:00

Interessante revisão de Hipertensão Pulmonar na ultima publicação revista da Socesp (Volume 21 - nº3).
Coloca valores de referência, revisa as possibilidades terapêuticas e diagnósticas, colocando o Ecocardiograma (merecidamente) em destaque.
Vale a pena ler na íntegra , logo estará disponível para todos em PDF no site da Sociedade (www.socesp.org.br).

Parabéns, Recife! .

2011-11-10T10:45:00.000-02:00

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Enquanto a votação no blog da importância do congresso DIC surpreende ao lado, somos informados que em 2013 será em Prenanbuco.
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Parabéns aos organizadores e especialmente ao Prof. Castilho pelo empenho na campanha.
Será uma grande realização, temos certeza.
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Regurgitação aórtica: Como classificar.

2011-11-10T10:13:00.000-02:00

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Aqui.
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Comparison of Semiquantitative and Quantitative Assessment of Severity of Aortic Regurgitation: Clinical Implications
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The mean effective regurgitant orifice area was 25 ± 14 mm2 (range, 3–69 mm2), the mean regurgitant volume was 57 ± 31 mL (range, 9–183 mL), and 100 patients (44%) had severe AR (effective regurgitant orifice area ≥ 30 mm2 or regurgitant volume ≥ 60 mL). Overall, semiquantitative methods had good specificity but poor sensitivity, except the vena contracta, which had good sensitivity and specificity. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of the recommended thresholds for severe AR of the four semiquantitative methods were 53%, 89%, 77%, and 73% for left ventricular cardiac output ≥ 10 L/min; 12%, 100%, 100%, and 52% for pressure half-time < 200 msec; 45%, 87%, 79%, and 60% for diastolic flow reversal ≥ 18 cm/sec; and 81%, 83%, 78%, and 85% for vena contracta ≥ 6 mm, respectively.ConclusionsFor the assessment of AR severity, current thresholds appear specific but poorly sensitive, except for vena contracta, which provides good discriminative value. Semiquantitative methods should be integrated into the comprehensive evaluation of AR severity, but severe AR should not be excluded only on the basis of semiquantitative criteria. These results emphasize the need for the quantitative assessment of AR severity..Apesar das críticas, o artigo mostra a Vena Contracta como excelente ferramenta para avaliação da regurgitação aórtica.
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É claro que o uso do PISA e os valores "quantitativos" podem ser mais específicos mas uma análise de insuficiência aórtica moderada ou acentuada envolve avaliações também do volume ventricular, refluxo na aorta descendente e abdominal e área do color na via de saída, pelo menos, em adição aos parâmetros semiquantitativos utilizados.
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Imagem é tudo. Mas comprovação clínica não se advinha.

2011-11-09T16:29:00.000-02:00

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CMR imaging is emerging as a versatile diagnostic tool for the management of the patient with suspected or established ACS. It provides additional information over other clinical tests for the detection, differential diagnosis, and prognostication after ACS owing to the high spatial definition and multimodal data it provides. Future larger studies will determine more fully the role of CMR in the setting of ACS.
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Division of Imaging Sciences (T.L., E.N., S.P.) and Cardiovascular Division (T.L., S.R.), The Rayne Institute, KCL, St Thomas’ Campus, London, and Division of Cardiovascular and Neuronal Remodelling, University of Leeds, Leeds (S.P.), UK.
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Circulation.
2009; 119: 1671-1681
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Simpósio sob encomenda

2011-11-09T16:24:00.002-02:00

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Quando vi o tema acima, pensei, está fácil acertar quem vai falar sobre o quê.
Acertei o método: RM.
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Simpósios promovidos por sociedades gerais, têm que optar pela isenção.
São medidas informativas para o associado.
Escolher métodos preferenciais é, como diria Sandra Annenberg, "que deselegante"!
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Não é o que os principais autores em publicações internacionais fazem.
Veja no post a seguir.
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Prótese aórtica: Medir a área nas endopróteses exige cuidado.

2011-11-09T15:37:00.001-02:00

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Aqui
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Objectives: The objectives were to compare different Doppler echocardiographic methods for the measurement of prosthetic valve effective orifice area (EOA) following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and to determine the factors influencing the EOA of transcatheter balloon expandable valves.
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Conclusions: When estimating the EOA of Edwards-SAPIEN valves by Doppler-echocardiography, it is recommended to use the LVOT diameter and velocity measured immediately proximal to the stent. The main determinant of the EOA of transcatheter valves is the patient's annulus size and these valves provide excellent hemodynamics even in patients with a small aortic annulus.
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Em um caso de prótese aórtica por catéter, notei um gradiente alto e área menor que 1cm2 após o implante.
Mas, claramente, havia a formação de um "túnel" na região valvar.
Isso deixou a dúvida sobre a verdadeira área...
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Para complementar, o paciente estava muito bem após o implante!
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Devo agora fazer como sugere o artigo acima, usando a informação proximal à prótese.
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Mylab 60 na rotina.

2011-11-09T10:58:00.000-02:00

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A rotina de exames na clínica é bem pesada.
Equipe treinada, laudos específicos e ecocardiografistas experientes.
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Nessa loucura, o Mylab 60 dá um show.
É muito rápido, com fotos de alta qualidade.
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Foi uma boa aposta da empresa, com preço competitivo.
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Jovens (médicos) erram por lento desenvolvimento cerebral?

2011-11-09T09:09:00.001-02:00

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O artigo acima esclarece dúvida frequente entre professores da UNICAMP e Echotalk:
- Por que os alunos e residentes são tão teimosos e sem disciplina? (rsrs)
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Nova aula no CardioTalk : Avaliacão Pré Operatória

2011-11-09T07:12:00.003-02:00

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Mais aulas no blog www.cardiotalk.blogspot.com
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As reuniões da disciplina de Cardiologia ocorrem as Terças, entre 8 e 10 horas e são abertas aos profissionais da saúde. As opiniões expressas no vídeo são apenas ilustrativas e pessoais, não significando a posição da Disciplina ou Faculdade. Erros nas apresentações são resultado de gravações ao vivo e sem ensaio. Não substituem a orientação médica.

Vscan vs Dissecção B ---- A

2011-11-08T21:09:00.001-02:00

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Paciente com diagnóstico de Dissecção da Aorta tipo B há 2 anos em seguimento clínico com ecocardio há 6 meses sem alterações adicionais a dilatação da aorta descendente. 40 anos, Hipertensa.
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Apresentou há 4 dias dor torácica e abdominal com achado de sangramento tamponado abdominal infra-renal.
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Em pré op de cirurgia para intervenção foi triada com o Vscan.
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Achados ao Vscan:
Insuficiência aórtica leve
Desabamento do folheto não coronariano(?)
Dupla luz(?) na parede posterior da raiz da aorta aos cortes longitudinais e transversais.
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Todo o bem estar de uma mitral competente: Ressincronização

2011-11-07T18:22:00.000-02:00

Impact of Mitral Regurgitation on Reverse Remodeling and Outcome in Patients Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy
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CIRCIMAGING.111.966580
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Conclusions—Early reversal of functional MR was associated with reverse cardiac remodeling and improved outcomes. Patients with moderately severe to severe MR prior to CRT experienced relatively more reverse remodeling than patients with lesser degrees of MR.
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O paciente melhora da dispnéia, em geral, após a ressincronização.
Qual o mecanismo?
Melhora real da fração de ejeção não é.
Existe sim, melhora da função diastólica e, nos pacientes com insuficiência mitral, redução no refluxo para o átrio!
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Simpósio sob medida.

2011-11-07T11:56:00.000-02:00

Conclusões kilométricas não ajudam!

2011-11-07T11:17:00.000-02:00

Recebi um laudo assim:
Conclusão:
Insuficiência Mitral leve
Insuficiência Tricúspide leve
Insuficiência Aórtica leve
Dilatação leve do átrio esquerdo
Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo
Hipertensão pulmonar leve
Disfunção segmentar da contratilidade
Disfunção diastólica tipo I
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Longo demais!!! Isso não ajuda em nada o clínico que recebe o laudo.
Qual o achado relevante?
A disfunção segmentar ficou perdida entre quase uma dezena de achados irrelevantes!!!
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conclusão
con.clu.são
sf (lat conclusione) 1 Ato de concluir. 2 Acabamento. 3 Termo. 4 Conseqüência de um argumento; dedução, ilação. Ajuste definitivo.
s.f. Ato de concluir.
Término, fim.
Entendimento definitivo: conclusão de um tratado.
Consequência de um argumento: a conclusão de um silogismo não deve ultrapassar as premissas.
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Cor Triatriatum

2011-11-07T09:20:00.000-02:00

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Belo caso enviado pelo Dr. Lamberto. Filme didático em paciente idoso!
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Hipertrofia com obstrução subvalvar e estenose valvar

2011-11-04T10:05:00.001-02:00

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Paciente com história recente de fadiga e limitação para esforços.
Masculino com 46 anos.
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Ecocardiograma revelava estenose acentuada na via de saída e valvar aórtico.
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Na cirurgia, encontrada menbrana subaórtica e lesão significativa valvar aórtica. Necessária a ressecção da menbrana e troca da valva por protese.
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Vídeo pós procedimento.
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Valor prognóstico da perfusão e da disfunção segmentar.

2011-11-04T09:33:00.004-02:00

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Aqui.
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Results CAD defined as ≥70% stenosis was found in 152 patients (75%). During follow-up major adverse cardiovascular events (MACE) occurred in 109 (54%) patients (10 deaths, 16 infarctions, 83 revascularizations). The presence of inducible WMA in DSE was associated with high risk of MACE [hazard ratio (HR): 5.4; 95% CI: 3.64–8.05, P < 0.0001]. Cardiovascular complications were best predicted by the presence of any inducible abnormality—PD or WMA (HR: 6.1; 95% CI: 4.1–9.1, P < 0.0001).

Conclusion Stress MCE is highly predictive of cardiovascular events in patients with suspected or known CAD in long-term follow-up.
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Sabemos há muito tempo que alterações da contratilidade induzidas ao stress são forte marcadoras de evolução ruim e complicações cardiovasculares.
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Quando essa alteração segmentar ocorre com métodos de roubo de fluxo, deve-se suspeitar de lesão coronária grave.
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Acreditamos que essas metodologias, com dipiridamol ou adenosina, são eficientes quando se usa o contraste de microbolhas.
Tanto pela eventual alteração da perfusão, como pela melhora da sensibilidade na análise subjetiva das alterações segmentares da contratilidade.
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